Korvaukset

ETUUSKORVAUKSEN SAAMISEN EDELLYTYKSET

Kassan vastuu etuuksien osalta alkaa vakuutussuhteen alkamisesta lukien ja päättyy vakuutussuhteen päättyessä. Kassa korvaa ainoastaan vakuutussuhteen aikana syntyneitä kustannuksia.

Kustannusten katsotaan syntyvän silloin kun hoito annetaan ja tutkimus suoritetaan. Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoitoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu.


SAIRAUSKASSA KORVAA TARPEELLISESTA SAIRAANHOIDOSTA:

  1. Yleislääkärin ja erikoislääkärin vastaanottopalkkiot: 80 %
  2. Lääkärin toimenpidepalkkiot: 80 %
    • pientoimenpiteet kuten tähystykset, luomen poistot, nivelpistot ym.
    • kuitenkin maksimissaan 300 e/käyntikerta
  3. Lääkärin määräämät tutkimukset: 80 %
    • laboratorio tutkimukset
    • patologiset tutkimukset
    • ultraäänitutkimukset
    • röntgentutkimukset
    • magneettitutkimukset
    • hammaslääkärin määräämä panoraamatomografia (EB1HA)
    • korvaus kuitenkin maksimissaan 500 e/tutkimuskerta.
      • 500 euron maksimikorvaukseen sisältyy samalla kerralla/samana päivänä tehdyt laboratorio-, ultraääni- ja radiologiset tutkimukset
  4. Sairaanhoitajan antama hoito: 80 %
    • lääkärin määräyksellä
  5. Lääkärin määräämät kela-korvatut lääkkeet: 80 %
    • Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta sv-lain mukainen korvaus on maksettu.
  6. Kela-korvattavien reseptilääkkeiden alkuomavastuu: 80 %
    • alkuomavastuu 50 euroa v. 2024
    • Huom! Jos korvausta ei saa suoraan apteekista, niin korvaus tulee hakea erikseen kassasta. Siinä tapauksessa toimita alkuperäinen maksukuitti ja apteekista saamasi lääkelaskelma sekä tilinumerosi kassalle. Lisätieto alkuomavastuusta löydät Kelan sivuilta: www.kela.fi/alkuomavastuu
  7. Lääkekatto: Lääkekaton korvaus on muuttunut reaaliaikaiseksi. Korvaus tulee suoraan apteekista.
  8. Lääkärin määräämä fysikaalinen hoito: 50 %
    • lääkärin määräys pakollinen
    • laillistetun fysioterapeutin antama fysikaalinen hoito
    • fysioterapeutin antama akupuntiohoito lääkärin määräyksellä
  9. Lääkärin tai työterveyshoitajan määräämä hieronta: 50 %
    • kuitenkin enintään 20 euroa/hoitokerta
    • 10 krt/kalenterivuosi
    • yksi (1) hoitokerta/päivä
    • tarvitaan lääkärin tai työterveyshoitajan lähete/määräys
    • sarjalipun korvaus haetaan ja korvataan sen jälkeen, kun kaikki käynnit on käyty
    • hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
    • hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
  10. Naprapatia-, kiropraktiikka- ja osteopatiahoito: 50 %
    • kuitenkin enintään 20 euroa/hoitokerta
    • 10 krt/kalenterivuosi
    • ei tarvita lähetettä
    • sarjalipun korvaus haetaan ja korvataan sen jälkeen, kun kaikki käynnit on käyty
    • hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
    • hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
  11. Hammashoidosta, silmälaseista tai piilolinsseistä vuoden jäsenyyden jälkeen kalenterivuosittain 95 euroa.
    • Kustannusten katsotaan syntyvän silloin, kun hammashoito on annettu tai silmälasit ostettu.
    • Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoito- tai ostoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu tai lasku tullut maksettavaksi.
    • Silmälasikorvauksen voi vaihtoehtoisesti käyttää näkökykyä korjaavaan leikkaukseen.
  12. Optikon perimä näöntarkastuspalkkio: 100 %
  13. Sairaalamaksut 15 vrk/kalenterivuosi/alin taksa: 100 %
  14. Matkakorvaukset (edellytetään kelan korvausta): 100 %
    • Kassan korvaus maksetaan 100 % silloin, kun matkan kustannus (0,33 e/km/yhden suuntainen matka) ylittää 25 euroa (Kelan omavastuu v. 2024) yhden suuntaiselta matkalta.
  15. Kelataksikuitit (25 euroa v. 2024): 100 %
    • alle 25 euron taksikuitteja ei korvata, kerryttävät kuitenkin henkilökohtaista matkakattoa (300 euroa v. 2024)
  16. Ampulanssimatkat (25 euroa): 100 %
    • maksukaton täytyttyä maksun palautuksen hoitaa Kela
  17. Lyhytterapia: 80 %
    • enintään 80 euroa/hoitokerta
    • 6 krt/kalenterivuosi
    • lääkärin määräys
  18. Ravitsemusterapeutti: 80 %
    • enintään 80 euroa/hoitokerta
    • enintään 3 krt/kalenterivuosi
    • lääkärin määräys
  19. Lääkärin B-lausunnot erityiskorvattavia lääkkeitä sekä
    sairauspäivärahaa varten
    • julkinen sairaanhoito 100 %
    • yksityislääkäri 80 %
  20. Lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön määräämien henkilökohtaisten ulkoisten tuki- ja liikuntaelinvaivoihin tarkoitettujen tukien tai sidosten (esim. nilkka- ja polvituet, tukiliivit) kustannuksista tai hammaslääkärin määräämästä hammaslaboratorion valmistamasta purentakiskosta
    • lääkärin tai terveyshuollon henkilön lähete / määräys
    • korvaus enintään 100 euroa/kalenterivuosi.
    • kassa ei korvaa apuvälineiden vuokrakuluja
    • kassa ei korvaa kinesio-teippausta
  21. Jalkahoito sairauden hoitoon: 50 %
    • lääkärin määräyksellä
    • hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä jalkojenhoitaja
    • hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
  22. Laitos/toimenpidemaksut: 46,00 e

Seuraavat laskut voi lähettää suoraan kassalle maksettavaksi:

  • Ambulanssin omavastuulaskut: 100%
  • Poliklinikkamaksut: 100 %
  • Sairaalan päiväkirurgiamaksut: 100 %
  • Sarjahoitomaksut: 100%
  • Terveyskeskusmaksut: 100 %

Yksityisessä sairaanhoitolaitoksessa tehtävistä vaativista ja kalliista hoitotoimenpiteistä kannattaa kysyä sairauskassan osuutta aiheutuvista kustannuksista.


Kassa ei korvaa

  • ei kelakorvattavia lääkkeitä
  • vitamiineja
  • hivenaineita
  • hivenainetutkimuksia
  • näytteenottomaksua
  • rokotteita
  • lääkärintodistuksia ajokorttia ja vakuutusyhtiötä varten
  • C-lausuntoa
  • keinohedelmöityshoitoja
  • sairaalan perhehuone- tai tukihenkilömaksuja
  • leikkauksen jälkeisiä sidostarpeita
  • apuvälineiden vuokrakuluja
  • kuulolaitteita ja niiden paristoja
  • aurinkolaseja ilman voimakkuuksia
  • hermoratahierontaa, vyöhyketerapiaa, jäsenkorjaajaa
  • toimistomaksuja
  • kanta-maksua
  • e-passilla maksettuja osuuksia