Korvaukset

ETUUSKORVAUKSEN SAAMISEN EDELLYTYKSET

Kassan vastuu etuuksien osalta alkaa vakuutussuhteen alkamisesta lukien ja päättyy vakuutussuhteen päättyessä. Kassa korvaa ainoastaan vakuutussuhteen aikana syntyneitä kustannuksia.

Kustannusten katsotaan syntyvän silloin kun hoito annetaan ja tutkimus suoritetaan. Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoitoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu.

Kassan korvausprosentti sisältää mahdollisen kelakorvauksen.

SAIRAUSKASSA KORVAA TARPEELLISESTA SAIRAANHOIDOSTA:

Yleislääkärin vastaanottopalkkiot: 80 %
Erikoislääkärin vastaanottopalkkiot: 80 %
Lääkärin pientoimenpidepalkkiot: 80 %
- pientoimenpiteet kuten tähystykset, luomen poistot, nivelpistot ym.
- kuitenkin maksimissaan 300 e/käyntikerta
Lääkärin määräämät tutkimukset: 80 %
- laboratorio tutkimukset
- patologiset tutkimukset
- ultraäänitutkimukset
- röntgentutkimukset
- magneettitutkimukset
- hammaslääkärin määräämä panoraamatomografia (EB1HA)
- korvaus kuitenkin maksimissaan 500 e/tutkimuskerta.
  - 500 euron maksimikorvaukseen sisältyy samalla kerralla tai samana päivänä tehdyt laboratorio-, ultraääni- ja radiologiset tutkimukset
Sairaanhoitajan antama hoito: 80 %
- lääkärin määräyksellä
Lääkärin määräämät kela-korvatut lääkkeet: 80 %
- Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta sv-lain mukainen korvaus on maksettu.
Kela-korvattavien reseptilääkkeiden alkuomavastuu: 80 %
- alkuomavastuu 70 euroa v. 2025
- Huom! Jos korvausta ei saa suoraan apteekista, niin korvaus tulee hakea erikseen kassasta. Siinä tapauksessa toimita alkuperäinen maksukuitti ja apteekista saamasi lääkelaskelma sekä tilinumerosi kassalle. Lisätieto alkuomavastuusta löydät Kelan sivuilta: www.kela.fi/alkuomavastuu
Lääkekatto: Lääkekaton korvaus on muuttunut reaaliaikaiseksi. Korvaus tulee suoraan apteekista.
Lääkärin määräämä fysikaalinen hoito: 50 %
- lääkärin määräys pakollinen
- maksimissaan 15 hoitokertaa kalenterivuodessa
- laillistetun fysioterapeutin antama fysikaalinen hoito
- fysioterapeutin antama akupuntiohoito lääkärin määräyksellä
Hieronta: 50 %
- kuitenkin enintään 20 euroa/hoitokerta
- 10 krt/kalenterivuosi
- yksi (1) hoitokerta/päivä
- ei tarvita lääkärin tai työterveyshoitajan lähetettä/määräystä
- sarjalipun korvaus haetaan ja korvataan sen jälkeen, kun kaikki käynnit on käyty
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
- hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Naprapatia-, kiropraktiikka- tai osteopatiahoito: 50 %
- kuitenkin enintään 20 euroa/hoitokerta
- 10 krt/kalenterivuosi
- ei tarvita lähetettä
- sarjalipun korvaus haetaan ja korvataan sen jälkeen, kun kaikki käynnit on käyty
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä
- hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Hammashoidosta, silmälaseista tai piilolinsseistä vuoden jäsenyyden jälkeen kalenterivuosittain 95 euroa.
- Kustannusten katsotaan syntyvän silloin, kun hammashoito on annettu tai silmälasit ostettu.
- Korvausten vuotuisia enimmäismääriä tarkasteltaessa korvausperuste määräytyy hoito- tai ostoajankohdan mukaan, riippumatta siitä milloin kustannukset on maksettu tai lasku tullut maksettavaksi.
- Silmälasikorvauksen voi vaihtoehtoisesti käyttää näkökykyä korjaavaan leikkaukseen.
Optikon perimä näöntarkastuspalkkio: 100 %
Julkisen terveydenhuollon maksut: 100 %
- terveyskeskus
- poliklinikka
- sarjahoito
- hoitopuhelu
- päiväkirurgia
Sairaalan hoitopäivämaksut: 100 %
- 15 vrk/kalenterivuosi/alin taksa
Matkakorvaukset (edellytetään kelan korvausta): 100 %
- Kassan korvaus maksetaan 100 % silloin, kun matkan kustannus (0,33 e/km/yhden suuntainen matka) ylittää 25 euroa (Kelan omavastuu v. 2025) yhden suuntaiselta matkalta.
Kelataksikuitit (25 euroa v. 2025): 100 %
- alle 25 euron taksikuitteja ei korvata, kerryttävät kuitenkin henkilökohtaista matkakattoa (300 euroa v. 2025)
Ambulanssimatkat (25 euroa): 100 %
- maksukaton täytyttyä maksun palautuksen hoitaa Kela
Lyhytterapia: 80 %
- enintään 80 euroa/hoitokerta
- 6 krt/kalenterivuosi
- lääkärin määräys
Ravitsemusterapeutti: 80 %
- enintään 80 euroa/hoitokerta
- enintään 3 krt/kalenterivuosi
- lääkärin määräys
Lääkärin B-lausunnot erityiskorvattavia lääkkeitä sekä
sairauspäivärahaa varten
- julkinen sairaanhoito 100 %
- yksityislääkäri 80 %
Lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön määräämien henkilökohtaisten ulkoisten tuki- ja liikuntaelinvaivoihin tarkoitettujen tukien tai sidosten (esim. nilkka- ja polvituet, tukiliivit) kustannuksista tai hammaslääkärin määräämästä hammaslaboratorion valmistamasta purentakiskosta
- lääkärin tai terveyshuollon henkilön lähete / määräys
- korvaus enintään 100 euroa/kalenterivuosi.
- kassa ei korvaa apuvälineiden vuokrakuluja
- kassa ei korvaa kinesio-teippausta
Jalkahoito sairauden hoitoon: 50 %
- lääkärin määräyksellä
- hoidonantajan on oltava Valviran hyväksymä jalkojenhoitaja
- hoidonantajan voi tarkistaa Julkiterhikin sivuilta
Laitos/toimenpidemaksut: 46,00 e

Seuraavat laskut voi lähettää suoraan kassalle maksettavaksi:

Ambulanssin omavastuulaskut
Poliklinikkamaksut
Sairaalan päiväkirurgiamaksut
Sarjahoitomaksut
Hoitopuhelumaksut
Terveyskeskusmaksut: 100 %

Kassa ei korvaa

leikkauksia
ei kelakorvattavia lääkkeitä
vitamiineja
hivenaineita
hivenainetutkimuksia
näytteenottomaksua
rokotteita
lääkärintodistuksia ajokorttia ja vakuutusyhtiötä varten
C-lausuntoa
keinohedelmöityshoitoja
sairaalan perhehuone- tai tukihenkilömaksuja
leikkauksen jälkeisiä sidostarpeita
apuvälineiden vuokrakuluja
kuulolaitteita ja niiden paristoja
aurinkolaseja ilman voimakkuuksia
hermoratahierontaa, vyöhyketerapiaa, jäsenkorjaajaa
toimistomaksuja
kanta-maksua
e-passilla maksettuja osuuksia
Arvi-kuntoutusta